Guide de verbalisation Dragon Copilot (infirmiers[ères])

Objectifs de ce guide

Ce guide vous aide à maîtriser la documentation verbale en utilisant la technologie ambiante de Dragon Copilot. Il fournit des conseils généraux et les meilleurs pratiques, suivis d’astuces spécifiques aux Voies veineuses/Drains/Ventilation pour veiller à ce que votre documentation soit capturée avec précision, facilement et en temps réel.

Conseils généraux pour les utilisateurs/meilleures pratiques en matière de verbalisation

  • Patienter et répéter : lorsque des corrections sont nécessaires, attendez quelques secondes, puis prononcez une phrase propre pour une extraction exacte.

  • Pouls : verbalisez la région et la force en utilisant les termes du diagramme de soins (par exemple « pouls radial à droite 2+ », « pouls radial à gauche 2+ »), évitez les « pouls positifs » sans mentionner de site.

  • Échelle de coma de Glasgow : indiquez les sous-scores individuels (yeux/verbal/moteur), suivis du total, ne vous fiez pas au produit pour calculer le score.

  • Prise/production (I&O) : pour davantage de clarté, indiquez toujours une voie + des unités (par exemple, « Prise orale de 70 ml », « Production urinaire 550 ml ») ; éviter les « liquides administrés » sans spécifier la voie.

  • Attente de changement d’heure : ne vous attendez pas à modifier l’heure de façon vocale. Modifiez-la manuellement avant l’enregistrement.

    • Période de prise/production : ne vous attendez pas à ce que les périodes verbalisées (par exemple, « annulé 150 ml à 1900 ») se remplissent. L’heure reflète l’heure d’enregistrement, sauf en cas de modification manuelle.

  • Propreté de l’enregistrement : désactivez le son de la télévision, utilisez la fonction pause pendant les conversations en aparté.

  • Orientation/Alerte et orienté: verbalisez la personne, le lieu, l’heure, la situation ou utilisez « Neuro Dans les limites définies (WDL) » dans le diagramme avec les schémas d’exception.

  • Évitez les « bons » génériques : remplacez par Dans les limites définies (WDL) ou des échelles (par exemple, pouls 1+/2+/3+/4+) ; spécifiez toujours le site.

Verbalisation des Voies veineuses/Drains/Ventilation pour une documentation ambiante précise

Meilleures pratiques en matière de Voies veineuses/Drains/Ventilation

  • Clarté des Voies veineuses/Drains/Ventilation : indiquez l’action ou la période, le type de Voies veineuses/Drains/Ventilation, la région (et le côté), l’état et les mesures ou unités, le cas échéant. Utilisez le temps présent ou passé une fois qu’une action est terminée (évitez le temps futur), par exemple, « Conduit intraveineux périphérique de l’avant-bras droit, pansement propre, sec, intact. »
  • Pose de Voies veineuses/Drains/Ventilation par rapport à présence : mentionnez inséré/placé/appliqué + le site lorsque la pose est prévue. En place indique uniquement la présence et ne documente pas de nouvelles Voies veineuses/Drains/Ventilation.
  • Distinction de Voies veineuses/Drains/Ventilation : décrivez l’une des Voies veineuses/Drains/Ventilation à la fois.
  • Termes cliniques : utilisez des termes cliniques standard. Évitez l’argot, une terminologie spécialisée ou un langage vague.
  • Monologue : utilisez un énoncé de monologue bref et clair pour capturer les détails des Voies veineuses/Drains/Ventilation, même si le reste de l’interaction constitue une conversation.
  • Termes et abréviations : vous pouvez utiliser des noms et abréviations familiers qui correspondent à des termes cliniques (dépendants des diagrammes de soins), comme :
    • Noms de produits : cathéter Foley, drain JP (Jackson-Pratt), drain Hemovac, cathéter PureWick (spécifiez mâle ou femelle)
    • Abréviations courantes : les macros publiques Intraveineuse périphériques (PIV), Cathéter central inséré de manière périphérique (PICC), Dispositif de verrouillage d’intraveineuse avec héparine (Hep loc) et Sonde nasogastrique (NG tube) compatibles avec Ambient peuvent également fonctionner si elles sont prises en charge par votre organisation.

Exemples de verbalisations de Voies veineuses/Drains/Ventilation

  • Intraveineuse périphérique : intraveineuse périphérique de l’avant-bras gauche. Site propre, sec, intact. Pansement transparent propre, sec, intact. Ligne rincée et saline bloquée."
  • Cathéter central inséré de manière périphérique (PICC) : « Cathéter central inséré de manière périphérique (PICC) dans l’avant-bras gauche. Site propre, sec, intact. Retour de sang noté. Ligne rincée. Capuchon changé. »
  • Cathéter Foley et production : « Cathéter Foley. Production d’urine de 350 millilitres. Urine jaune et trouble. »
  • Drain JP : « Drain JP sur le site chirurgical abdominal vidé, 60 millilitres sérosanguin. Site chaud et rouge. »
  • Plaie ou incision : (Parlez de chaque plaie séparément.) « Incision abdominale. Site propre et sec. Bords approximatifs. Pansement abdominal (ABD) propre, sec, intact. Faible drainage sérosanguin. »
  • Retrait : « Intraveineuse périphérique de l’avant-bras gauche de calibre 20 retirée à 14h. »
  • Plus : « Nouvelle intraveineuse périphérique de calibre 22 placée dans l’avant-bras droit. »

Vidéos de verbalisation

Les vidéos facultatives suivantes offrent des exemples de verbalisation supplémentaires :

Guide de démarrage rapide de l’expérience Dragon Copilot pour les infirmiers(ières)

Meilleures pratiques et conseils pour l’expérience Dragon Copilot pour les infirmiers(ères)

Effectuer votre premier enregistrement (soins infirmiers)